사시·약시 클리닉
사시
사시는 양쪽 눈이 서로 다른 방향을 바라보는 상태로, 전 세계적으로 소아 인구의
2-4%에서 발생하는
비교적 흔한 질환입니다.
대부분 유아기와 어린시절에 발생하며, 일반적으로 만 2세 전후에 진단되지만 생후 6개월 이전에 발생하는 영아 사시나,
청소년기 이후의 연령대에서 발생하는 사시도 있습니다.
적절한 치료의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.
사시의 위험인자
사시는 복합적인 요인이 함께 관여하지만, 밝혀진 일부는
1) 유전적 요인
2) 출생 전후 요인
3) 신경학적 상태
4) 굴절 이상의 인자
를 꼽을 수 있습니다
따라서 사시의 가족력이 있는 경우, 조산이나 저체중 출생, 출생 시 합병증이 있었던 경우, 뇌성마비를 비롯한
신경학적 장애가 동반된 경우, 심한 원시나 근시, 난시가 있는 경우 사시의 발생 위험이 증가하게 됩니다.
사시의 종류
사시는 발생 원인, 방향, 발생 시기에 따라 다양한 종류로 분류됩니다.
안으로 몰리는 내사시, 밖으로 돌아가는 외사시 외에도, 발생 시기나 동반된 굴절 이상에 따라 치료 전략이 달라지기
때문에 정확한 진단이 중요합니다.
가성내사시
이름에서 알 수 있는 ‘가성내사시’는 실제 사시는 아니지만,
많은 환아들이 가성내사시 상태로 병원을 방문합니다.
동양의 어린아이들은 코쪽 눈구석 피부가 넓은 경우가 많아, 실제로 두 눈의 정렬은 정상 위치이지만 코쪽 흰자가 피부에 의해 가리면서 검은 동자가 안쪽으로 몰린 것처럼 보이게 됩니다.
아이가 자라 콧등이 높아지고 눈구석의 피부가 당겨지면 이러한 모습은 자연스레 사라집니다.
내사시
눈이 안쪽으로 돌아가는 형태입니다.
원시의 정도와 원시를 안경으로 교정했을 때 호전되는 사시의 정도에 따라 ‘조절성 내사시’, ‘부분조절 내사시’,
‘비조절성 내사시’로 구분할 수 있습니다.
발생 시기에 따라 생후 6개월 이내 발생하는 내사시를 ‘영아 내사시’라고 하며 이 경우 검은 동자가 매우 심하게 안쪽으로
돌아가 있는 것이 대부분으로, 빠른 수술적 치료가 필요합니다.
외사시
눈이 바깥쪽으로 돌아가는 형태입니다.
평소엔 정상이지만 주의력이 떨어지거나 피곤할 때 눈이 돌아가는 간헐성 외사시와, 항상 바깥으로 돌아가 있는
항상 외사시로 구분할 수 있습니다.
이중 간헐성 외사시가 더 흔하며, 사시의 각도뿐만 아니라 하루 중 사시가 발현되는 시간이나 다시 주시를 하기까지 걸리는 노력 등을 감안하여 비수술적 치료 및 수술적 치료를 결정하게 됩니다.
수직 사시
눈이 수직방향으로 어긋나는 사시입니다
선천적인 상사근 마비에 의해 발생하는 수직사시는, 복시를 줄이기 위해 한쪽으로 고개를 기울이거나 돌리는 보상 반응을
유발하게 됩니다.
고개를 한쪽으로 기울이는 어린이에게서 목의 흉쇄유돌근 이상에 의해 발생하는 근성사경과, 상사근 마비에 의해 발생하는 안성 사경을 감별해야 합니다.
사시의 치료
사시의 원인, 유형, 정도, 환아의 연령에 따라 치료법이 달라지며 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로
나뉘어집니다.
안경 또는 콘택트렌즈
사시 치료의 가장 기본은 굴절 이상 (근시, 원시, 난시)을 안경이나 콘택트렌즈로 교정하여 주시를 강화시키는 것으로
시작합니다.
조절성 내사시는 원시 교정 안경만으로도 정위에 도달할 수 있습니다.
가림치료
약시가 동반된 사시나 두 눈의 주시가 동일하지 않은 사시의 경우 상대적으로 시력이 좋거나 주시가 좋은 눈을 일시적으로
가림으로써 반대안의 시력 및 정렬을 향상시킬 수 있습니다.
프리즘 렌즈
빛의 방향을 바꾸는 프리즘을 사용한 안경은 복시가 동반된 사시나, 사시 수술 후 일시적으로 발생한 복시를
개선할 수 있습니다.
수술적 치료
비수술적 치료로 교정되지 않거나, 6개월 이내 발생한 영아 사시는 수술적 치료를 고려합니다.
약한 눈의 근육은 짧게 만들거나 재부착하는 방법으로 강화시키고, 과도하게 강한 근육은 연장하거나 재부착하는 방법으로
약화시켜 정렬을 맞추게 됩니다.
기본적인 수술의 전략은 같으나, 내사시나 외사시, 재발사시, 수직사시에 따라 구체적인 방법은 달라지며, 수술 이후 재발을
방지하기 위하여 일시적으로 프리즘 안경을 착용하거나 가림치료가 필요할 수 있습니다.
판단하고, 수술 이후에는 성인까지의 재발 여부와 시력 발달을 검진합니다.
사시 수술 환자의 검진과 가림치료 처방, 프리즘 안경의 처방이 모두 가능한 병원입니다.
약시
눈의 기질적 원인보다는 시각 정보를 처리하는 뇌의 처리 장애로 생각됩니다.
시력 발달은 신생아부터 지속적으로 이루어지며 만 7-8세에 대부분 완성되는데, 이 시기에 약시가 교정되지 않으면 영구적인 시력 손실이 발생할 수 있습니다.
약시의 원인
시각 입력의 불균형이 약시로 이어지며, 이러한 불균형은 주로 굴절이상, 사시, 시각 자극의 결핍으로
발생합니다.
굴절 이상
두 눈의 굴절력이 서로 다른 ‘굴절 부등’의 경우 굴절이상이 심한 눈에서 단안 약시가 발생할 수 있습니다.
근시나 원시, 난시의 정도가 큰 경우는 교정되지 않으면 양안 약시로 이어질 수 있습니다.
사시
두 눈이 서로 같은 방향을 바라보지 못하는 상태가 되면, 뇌가 두 눈의 시각 정보를 통합하지 못하고 한 쪽에서 오는 정보를
무시하게 되는데, 이렇게 무시되는 눈이 약시로 이어질 수 있습니다.
시각 자극의 결핍
선천선 백내장이나 눈꺼풀 처짐과 같이 시각 입력이 차단되면 망막 및 시각 피질에 적절한 시각 입력이 차단되어 약시로
이어질 수 있습니다.
그 외에 망막 이상이나 시신경, 유리체 이상과 같은 구조적인 이상이 저시력을 유발할 수 있어, 약시를 진단하고 치료함에
있어 반드시 면밀한 검진을 통해 구조적인 이상을 선행적으로 감별해야 합니다.
그 외에 망막 이상이나 시신경, 유리체 이상과 같은 구조적인 이상이 저시력을 유발할 수 있어,
약시를 진단하고 치료함에 있어 반드시 면밀한 검진을 통해 구조적인 이상을 선행적으로 감별해야 합니다.
약시 치료
조기 발견과 조기 치료가 중요한 이유입니다. 진단이 늦어지거나 치료를 중단하는 경우
시력 회복이 어려울 수 있습니다.
가림치료
건강한 눈을 가려 약한 눈의 사용을 유도하는 방법입니다.
주요한 약시치료 연구에 따르면, 0.5 이상의 경증 약시는 2~4시간, 0.25~0.4의 중등도 약시의 경우 4~6시간,
0.25 이하의 중증 약시는 하루 6시간 이상의 가림을 제안하며, 연령과 순응도에 따라 개인 맞춤 치료를 시행합니다.
나이가 어릴수록 짧은 시간의 가림으로도 효과를 볼 수 있고, 나이가 많을수록 더 긴 시간의 가림치료가 필요합니다.
약물치료 (아트로핀 치료)
건강한 눈에 아트로핀을 점안하여 상을 흐리게 함으로써 반대안의 사용을 유도합니다.
환자에 따라 매일 점안 혹은 주말 점안으로 적용하며, 가림치료의 순응도가 떨어지는 경증이나 중증 약시에서는 아트로핀이
가림치료의 대안이 될 수 있습니다.
안경 또는 콘택트 렌즈
굴절 이상이 있는 경우, 안경이나 콘택트
렌즈를 통해 시력을 교정합니다.
적절한 시력 교정을 통해 약시의 진행을 막고, 시각 발달을 지원합니다.
수술적 치료
백내장이나 심한 눈꺼풀 처짐 등 물리적 장애가 있을 경우, 해당 문제를 해결하기 위해 수술적 치료가
필요할 수 있습니다.
약시 치료의 성공은 정확하고 세심한 검안을 제공하는 병원의 역할과, 당장 눈에 띄는 성과가 없어도 꾸준히 치료를 지속하는 아이와 보호자의 협력에 달려 있습니다.
이상 도수에 대한 정밀 검안과 안경 처방을 제공합니다.
환아와 보호자의 입장에서 함께 고민하여, 가장 효과적이고 지속 가능한 치료 방법을
시행하여 최상의 결과를 목표로 합니다.